Inscription

Adhérent

Prénom

Nom

Date de naissance

Lieu de naissance

Adresse
Code postal
Ville

Numéro de téléphone

Email

Numéro de licence CFJJB (si vous avez déjà été licencié(e) par le passé)

Personne à contacter en cas d'urgence

Prénom
Nom
Numéro de téléphone

Droit à l'image

L'association Jiu Jitsu Pic Saint Loup demande votre autorisation d'utiliser sans contrepartie les photos/vidéos sur lesquelles vous figurerez, témoignant des activités qui se déroulent dans le cadre de l'objet de l'association. L'association garantit de ne sélectionner que des images ne transgressant pas les principes de respect de la vie privée.

je donne mon autorisationje ne donne pas mon autorisation

Cette autorisation est valable pour une durée indéterminée mais pourra être révoquée à tout moment par simple courrier avec A/R à l'association.

Pièce à fournir

Vous devez fournir l'un de ces 3 documents :

Certificat Médical avec la mention apte à la pratique du Jiu Jitsu Brésilien + apte à la compétition pour ceux concernésPour les mineurs : Attestation QS-SportPour les majeurs dans le cadre d'un renouvellement de licence : Attestation QS-Sport

Pour les mineurs ou pour les majeurs dans le cadre d'un renouvellement de licence, il est possible de se passer du certificat médical en répondant au questionnaire QS-Sport (questionnaire pour les mineurs | questionnaire pour les majeurs qui renouvellent leur licence).

Il faut ensuite nous envoyer l'attestation QS sport (attestation pour les mineurs | attestation pour les majeurs qui renouvellent leur licence ).

Joindre le certificat médical ou l'attestation QS-Sport